商会副会长王富龙出席海南大健康·2020第二届国际中医药交流大会并发言
11月7日,海南大健康·2020第二届国际中医药交流大会在海口成功召开。商会副会长、中医学博士、书法家王富龙出席大会并发言。会上,王富龙博士向大会赠送书法作品和自己主编的书籍巜与失眠者聊天》300册。
此次会议以“中医药与医疗康养 中医药与疫情防控”为主题,旨在贯彻落实《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016——2030年)的通知》[国发(2016)15号]精神,进一步继承、发展、利用中医药,充分发挥中医药服务社会经济、人民群众健康,尤其是重大传染病防控中的作用,促进健康医疗康养事业的发展。同时,加快推进中医药现代化、产业化,坚持中西医并重,推动中医药和西医药互补、协调发展。
【王富龙博士,出生于中医世家,在中医领域上取得了令人瞩目的成绩】
1993年开始享受国务院政府特殊津贴;1994年当选中国十大杰出青年;1999年获得全国“五一”劳动奖章;2009年荣获国家技术发明二等奖;2014年10月《中华儿女》杂志封面人物中华;第十一届、十二届、十三届、十四届中国农工民主党中央委员;第八、九、十、十一届全国青年联合会常务委员;全国青联医药卫生界别组副主任;中国宋庆龄基金会理事;中国青年科技工作者协会常务理事;中国国际友好联络会理事;中国中医人才研究会理事长;中华中医药学会常务理事。
王富龙博士的演讲围绕着“失眠”展开,概述了何为失眠,分析了失眠的原因,失眠的诊断的标准,继而从中医角度辩证的论述了失眠的类型,结合从医中遇到的病例详情而展开,专业而生动的演讲吸引了参会的每一位听众。
演讲内容如下:
一、失眠概况
失眠是最常见的睡眠障碍病证之一,失眠是指入睡困难,早醒,或睡而易醒,时睡时醒,甚至彻夜不眠,表现为睡眠量的不足、质的不佳以及两者交加。患者十分痛苦。中医对失眠早有论述,称之为“不得卧”“不得眠”“不得寐”“不寐”“目不瞑”等。
据(WHO)世界卫生组织调查,巴西人群中失眠的发生率为40%,美国为35%,英国与法国为25%-到30%,我国为40%以上的人存在睡眠障碍,与欧美国家的调查数据相仿。
从这一组数字中可以看出,我们已经进入了“失眠时代”的困境。失眠已经成为一个全球性的问题。就失眠本身而言,失眠并不是一个单一的症状,它的出现伴随着诸多症候群,例如器质性疾病或损伤,精神的打击,生活突发事件的应激反应等等都可以导致失眠,所以不能局限于失眠的本身,而首先要看失眠现象的背景。失眠是在一个大的背景中诸多要素相互作用形成的,是当事人内心世界背景中主要矛盾的体现,其次失眠是身体的表达,伴随着情绪的变化。失眠是身与心之间的对话,有一句老话说“病由心想生”。
二、失眠的原因
1.周围环境因素:噪音或光照干扰睡眠、高温或严寒影响睡眠。卧具不适,如过硬或者被褥过厚或过薄、过潮湿等都能影响睡眠。改善睡眠环境,如住院或住宾馆也可以引起失眠。
2. 时区生理因素:高速跨几个时区的出差,旅行(时差反应)以及由白班改夜班工作的人,体内生物钟尚未适应新的昼夜节律,因而出现失眠。
3.心理社会因素:应激和各种生活事件均可引起失眠。如为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故、为考试或接受重要工作而担心等都可以引起失眠。
4. 躯体疾病:各种疼痛性疾病,如痛风、坐骨神经痛,三叉神经痛,心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。
从临床来看,由生理因素、疾病因素、药物因素及饮食因素所致的病例数,远远少于由心理因素所致病的病例数。
三 、失眠的诊断标准
失眠是指持续相当长的时间,对于睡眠的质和量不满意的情况,不能以统计上的睡眠时间作为失眠的主要标准。对于失眠有忧虑或恐惧的心理可形成恶性循环,从而使症状持续存在。
1. 主诉出现睡眠的生理功能上的障碍,包括难以入睡、睡 眠不深、易醒、早醒、醒后不易再睡、睡眠表浅、似睡非睡、梦多并且常被噩梦打扰。2. 上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续一个月以上。3. 白天疲乏无力、头胀、头昏等系列症状。4. 失眠引起显著的烦恼,或活动效率下降。5. 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。6.经各系统和实验室检查未发现异常。
美国睡眠障碍协会提出的量化标准如下:
首先是入睡困难。从上床到入睡时间超过30分钟。
其次是睡眠不充实。指的是醒的次数太多,或者醒后到再睡二者时间间隔过长,或者是每晚醒时间超过40分钟。再次是浅度睡眠。熟睡或深睡期降低,相应的入睡期和浅睡期增加,这也显示出睡眠的量不够。最后是睡眠的时数不够。睡眠时数少于5~6小时,并有白天的不适感觉。
四、失眠的中医辨证
近年来笔者博采众方,探求现代生活条件下失眠发生的机理,从临床实际出发,加深理论思考,也提出了一些行之有效的具体治疗方法。
理论思考的第一步离不开中医的辨证论治,也就是明确失眠的主要症状特征,更要进一步分清虚实。笔者在辨证施治的临床实践中发现,以失眠为主要症状的患者有一个很明显的特征是躯体症状伴随心理症状,二者不可分割。中医望、闻、问、切的四诊和参思路能够很好地沟通医生与患者的内心世界。在此基础上,笔者借助心理学的叙事疗法,从故事的角度去了解当事人,与当事人共同感受身体和心理症状发生的过程,为更准确的中医辨证论治提供依据,收到了较好的临床效果。根据多年临床经验,参阅行业标准,笔者将失眠的常见类型划分如下:
1、肝郁化火型
症状是胸肋经常发胀,夜里睡觉的时候常感到害怕,口渴饮水多,肚腹胀大,小腹肋部,牵引发痛。另外外感六淫,精神过劳(思想负担过重),或情志不悦,或因恼怒伤肝,进而致肝郁化火,上扰心神则不寐。临床表现主要为胸闷、胸痛,心烦不安,急躁易怒,口干咽燥,常彻夜难寐,或仅睡2~3小时,目赤口苦,不思饮食,大便偏干,舌红,苔黄,脉弦数。基本方为龙胆泻肝汤加减,有龙胆草、黄芩、生栀子、泽泻、柴胡、龙骨、郁金、大黄、山楂等。
2、痰热内扰型
本证型,有热、有痰,则口苦、头重、胸闷、恶心、嗳气,目眩等痰火内盛,扰乱心神,导致失眠。临床表现常因感冒后,或因情志不悦,精神过劳而导致。夜里睡2~3个时,甚则彻夜不眠。白天心烦不安,急躁易怒,口干苦,苔黄,脉滑数,治以清热化痰,和中安神。方以温胆汤加减,常用的药物是半夏、郁金、橘皮、枳实、茯苓、白术、生栀子、生山楂、珍珠母、大黄、胆星、生地、黄芩等。
3、阴虚火旺型
此类患者的主要特征为肝火过旺。因肝阳上亢,或肝郁化火,临床上可能表现出高血压、肝区疼痛等躯体症状。患者的心理症状常表现为精神紧张,情志受挫,多思多虑。由于周围工作环境的变化或者应激事件的发生,患者在某一阶段常严重失眠,以失眠为主症前来就诊。临床上常以胆星、栀子、白术、丹参、山药、白芍、大黄、郁金、山楂、黄芪、天花粉、知母、黄连、阿胶、生地等为基本药物组方,以滋阴降火,辅以养心安神。
4、心脾两虚型
在临床上,此类失眠多伴随长期患慢性结肠炎或萎缩性胃炎,反复不愈,患者多有精神过劳或情志不悦的经历。失眠症状表现为夜眠不安,多梦易醒或早醒,醒后不能再入睡,甚则通宵不寐。因为,心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故多梦易醒,健忘心悸。气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,则头晕目眩。血虚不能上荣于面,故面色少华,舌色淡。脾失健运,则饮食无味。血少气虚,故精神不振,四肢倦怠,脉细弱。临床以归脾汤加减,以西洋参、甘草、酸枣仁、远志、白术、龙眼肉、茯神、当归、白芍、栀子、陈皮、郁金、丹参等基本药物组方。
5、心虚胆怯型
指心中空虚,容易恐惧的一种类型。多因心血不足,心气衰弱导致失眠,这是一种严重的失眠。夜寐多梦易惊,心悸胆怯,舌淡,苔薄,脉弦细,睡不安稳,中间间断易醒,常伴心烦不安,情绪抑郁。治疗多以养心安神或温胆安神为宜,可用西洋参、龙齿、茯神、川芎、酸枣仁、知母、栀子、郁金、山楂、大黄之类。
此次大会由中国国际贸易促进委员会海南省委员会、国家中药材产业技术体系海口综合试验站、中国热带农业科学院热带生物技术研究所指导,海南省中医药学会、海口市商务局联合主办,世界中医药学会、中华中医药学会、世界中医药学会联合会、中国中医科学院西苑医院、北京时珍堂医药集团、海南省中医院、海南省医药行业协会特别支持。